Der Oozyten-Pick-Up (OPU)

Für den Aufenthalt im Tagesbett sowie für den Eingriff ist die Patientin durch das entsprechende Mitglied des IVF-Teams angemeldet worden. Diese Person ist auch verantwortlich für die Anmeldung im IVF-Labor und für das Weiterleiten der im Labor benötigten Unterlagen (Stimulationsprotokoll, FIVNAT-Statistikprotokoll).

Die Patientin und ihr Partner melden sich um 7.30 Uhr im IVF-Labor des Lindenhofspitales (Hochhaus, 8 Stock). Nach der Information über die Laborphase wird die Patientin dann zur administrativen Aufnahme in das entsprechende Büro weitergeleitet. Meist spendet der Partner zu diesem Zeitpunkt in einem speziellen Raum im Laborbereich seine Spermien. Anschliessend wird sie auf die Abteilung begleitet, wo sie ihr Zimmer mit dem Tagesbett bezieht.

Nach einer leichten Prämedikation (in der Regel Dormicum) wird sie dann gegen 10.00 Uhr in den Operationssaal geführt und für den Eingriff vorbereitet (Lagerung, Anlegen einer Infusion).

Der Eingriff wird in der Steinschnittlage vorgenommen, der Ablauf im Einzelnen ist dann wie folgt:

• Spülung der Scheide mit ca. 200 ml temperierter Ringer-Lösung.

• Einführen der Ultraschall-Vaginalsonde, die mit einer Führungshülse versehen ist.

• Nach Wirkungseintritt der i.v.-Analgesie (Rapifen durch Standby-Anästhesisten), transvaginale, ultraschallgesteuerte Punktion der Follikel aus beiden Ovarien.

• Die abpunktierte Follikelflüssigkeit wird in Reagenzgläsern aufgefangen. Die Reagenzgefässe befinden sich in einem auf 37°C vorgewärmten Thermoblock.

• Nach Abschluss der Punktion Entfernen der Vaginalsonde und Einstellen der Portio mit einem Speculum. Eine so festgestellte stärkere Blutung aus Vaginalgefässen kann nun mit einem Z-Stich versorgt werden, die Inzidenz dieser Komplikation ist aber sehr niedrig.

• An der spekular eingestellten Portio wird nun ein Probetransfer vorgenommen. Je nach Schwierigkeitsgrad werden für den eigentlichen Transfer spezielle Katheter bereitgestellt.

• Nach Entfernen des Instrumentariums Normallagerung der Patientin, Rückverlegung auf die Abteilung. Das Spital kann ca. 2–3 Stunden später verlassen werden.

Die Laborphase

Nach der Follikelpunktion wird die gewonnene Follikelflüssigkeit in einem Thermoblock in das IVF-Labor gebracht.

Unter dem Mikroskop wird die Follikelflüssigkeit nach Eizellen abgesucht. Diese sind noch durch Radiatazellen umgeben und in der Cumuluswolke eingepackt.

Die so identifizierten Eizellen werden in vorinkubiertes Kulturmedium gegeben und ca. 4 Std. bei 37°C und 5% Co2-Atmosphäre gelagert. Die Patientin wird anschliessend über die Anzahl gefundener Eizellen und das weitere Vorgehen informiert.

Im Verlauf des Nachmittages werden die Eizellen mit den Spermien des Partners zusammengebracht (IVF oder ICSI) und anschliesssend 20 Std. im Brutschrank gelagert.

20 Std. nach dem Zusammenbringen von Eizellen und Spermien werden die Eizellen auf ihre Befruchtung beurteilt. Die Patientin kann sich also anderntags um ca. 09.00 Uhr im IVF-Labor über den Stand der Befruchtung und die Anzahl der kryokonservierten Zellen informieren.

Zwei befruchtete Eizellen, nun Zygoten genannt, verbleiben (bis zum Embryotransfer) weitere 24 Std. im Brutschrank.

Die anderen Zygoten (Chromosomensätze sind noch nicht verschmolzen ) werden in flüssigem Stickstoff bei –196°C kryokonserviert. Das Kryokonservieren und Aufbewahren der befruchteten Eizellen wird mittels eines Vertrages zwischen dem Lindenhofspital und dem Paar rechtlich geregelt. Der Kryo-Vertrag sollte beim Informationsgespräch mit dem Paar besprochen werden. Bei einer allfälligen Kryokonservation wird der Vertrag vom IVF-Labor an das Paar verschickt.

Die zwei in Kultur verbliebenen Zygoten werden kurz vor dem Embryotransfer (ca. 52 Std. nach der Eizellentnahme) mikroskopisch beurteilt und anschliessend mittels eines feinen Katheters in den Uterus transferiert.

Dem Paar wird vor dem Embryotransfer Fotos der Embryonen erläutert und übergeben.

Zeitlicher Ablauf der Laborphase

Tag Eizellentnahme (OPU)	07.30	Eintritt der Patientin in das Spital. Prämedikation auf der Station. Partner Samenspende.
	10.00	OPU (Dauer 10–15 Min.)
	12.00	Information der Patientin über die Anzahl gefundener Eizellen und das weitere Prozedere.
	14.00	Entlassung der Patientin. Sie sollte nach Möglichkeit abgeholt werden.
Tag nach OPU	09.00	Telefonische Kontaktaufnahme der Patientin mit dem IVF-Labor. Information über Anzahl befruchteter und ev. kryokonservierter Eizellen. Festlegung des Zeitpunkts für den Embryotransfer (ET).
Tag des Embryotransfers		Die Patientin/das Paar kommen ins IVF-Labor. Die Fotos der Embryonen werden erklärt und abgegeben, das behandelnde Mitglied des IVF-Teams führt den Embryotransfer durch. Die Patientin bleibt für 1/2 Std. liegen.
		Die Patientin kann das Spital selbständig verlassen.

Wichtige Punkte im Umgang mit dem IVF-Labor

1	Bei grenzwertigen Parametern der Ejakulatuntersuchung oder bei sehr schwerem OAT-Syndrom ist eine Probeaufbereitung des Ejakulats im IVF-Labor vor Beginn der Stimulation sinnvoll.
2	Bei einer eingetretenen Schwangerschaft ist das IVF-Labor auch am weiteren Verlauf interessiert. Für die FIVNAT-Statistik benötigt das IVF-Labor immer einen Geburtsbericht. Dieser wird in der entsprechenden Praxis angefordert.
3	Im Anschluss an den Behandlungszyklus wird ein zusammenfassender Bericht versandt, dem auch das Laborprotokoll beigelegt ist

Dieses Laborverlaufsblatt umfasst die folgenden Angaben:
(vgl. auch nachfolgendes Muster)

• Anzahl gefundener Eizellen

• Spermiogramm

• Anzahl befruchteter Eizellen

• Anzahl kryokonservierter Zygoten

• Qualität und Anzahl der transferierten Embryonen

Der Embryotransfer

Zum vereinbarten Zeitpunkt (Vormittags oder über die Mittagszeit) kommt die Patientin und wenn möglich auch ihr Partner wiederum ins IVF-Labor Lindenhofspital. Nach Besprechung der Situation wird das Paar in den Transferraum geleitet.

Der Transfer wird in identischer Lagerung vorgenommen wie bei einer gynäkologischen Untersuchung; spekulare Darstellung der Portio, nach Abwischen des Sekretes mit NaCl befeuchteten Tupfern erneute Vornahme eines Probetransfers. Der oder die Embryonen (maximal zwei) werden nun in die Spitze eines Transferkatheters aspiriert und zum Transfer übergeben. Der Transfer geschieht idealerweise in wenigen Sekunden. Durch die Kontrolle der Katheterspitze unter dem Mikroskop wird überprüft, ob sich die Embryonen im Mucus verfangen haben. Der Eingriff ist damit beendet. Die Patientin bleibt noch eine 1/2 Stunde im Transferraum liegen. Den weiteren Tag sollte die Patientin ruhig gestalten. Eine Arbeitunfähigkeit kann dafür nötigenfalls attestiert werden.